Une première en France : des poumons ont été prélevés après « arrêt des thérapeutiques »

Bonjour

C’est une première qui date des premiers jours du mois de mai. Elle a été rendue publique à la veille de la « Journée nationale de réflexion sur le don d’organes ». De fait voilà bien une première qui mérite quelques réflexions. L’affaire est reprise aujourd’hui par Le Parisien : « Don d’organes : le prélèvement inédit de l’hôpital Bicêtre ».

Résumons.  Début mai 2016, des équipes de l’AP-HP (Hôpitaux universitaires Paris-Sud), en collaboration avec le Centre chirurgical Marie-Lannelongue, ont réalisé à l’hôpital Bicêtre un prélèvement d’organes dit « de type Maastricht III ». Le prélèvement a été pratiqué chez un patient décédé après confirmation par ses proches qu’il était donneur d’organes. Mais ce patient était aussi, pour reprendre la formule du service de presse de l’AP-HP, en « arrêt des thérapeutiques ».

Le patient était pris en charge à l’hôpital Bicêtre. Après son décès une circulation extra-corporelle a été mise en place. Il s’agissait de protéger les organes de l’ischémie chaude – un phénomène correspondant au moment où les organes, encore à la température corporelle, ne sont plus  irrigués.  Avec la collaboration de l’équipe de coordination hospitalière de prélèvement, le prélèvement des poumons a été réalisé par l’équipe de chirurgie thoracique de Marie-Lannelongue. Le prélèvement du foie par l’équipe de transplantation hépatique de l’hôpital Paul-Brousse. Les prélèvements des reins et des tissus par l’équipe d’urologie de l’hôpital Bicêtre. « Tous les organes ont ensuite été greffés à des patients inscrits sur liste d’attente » précise l’AP-HP.

Mort après décision d’arrêt

C’est, nous dit-on, la première fois en France que des poumons sont prélevés dans les conditions du « protocole Maastricht III ». Rappelons que la classification de Maastricht identifie différents types de décès. Le type III « correspond au décès qui survient après une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques prise en raison du pronostic péjoratif du patient ». En France les équipes réalisant ce type de prélèvements ont reçu en amont une autorisation de l’Agence Régionale de Santé après avis de l’Agence de la biomédecine.

Les Hôpitaux universitaires Paris-Sud, AP-HP, ont participé à la phase pilote de ce programme sous l’égide de l’Agence de la biomédecine. Un bilan est prévu après un an de fonctionnement. Les hôpitaux de la Pitié-Salpêtrière et du CHU de Nantes ont également été retenus par l’Agence de la biomédecine ainsi que le Centre hospitalier Annecy Genevois et le Centre Hospitalier de La Roche-Sur-Yon.

Comme Vincent Lambert

« Ce type de don est aujourd’hui rendu possible grâce à l’évolution des lois de Bioéthique et aux apports des techniques innovantes telles que la circulation régionale normothermique ou la réhabilitation des organes en ex-vivo »,  explique le Dr Gaëlle Cheisson, responsable médicale de la coordination de prélèvement des Hôpitaux universitaires Paris-Sud. Déjà pratiqué dans de nombreux pays comme la Belgique, le Canada ou l’Espagne, le prélèvement ‘’Maastricht III’’ devrait  contribuer à l’amélioration de l’accès à la transplantation pour les malades en attente de greffe » précise le Dr Cheisson.

Le Parisien (Aurélie Rossignol) va un peu plus loin :

« Les ‘’Maastricht III’’, c’est à dire les patients que l’on maintient en vie, comme le tétraplégique en état végétatif Vincent Lambert étaient jusqu’alors exclus du protocole de don. Des questions d’ordre éthique freinaient en effet cet élargissement. Certains professionnels et associations craignent que l’on pousse dans le sens d’un arrêt des soins rapide pour augmenter les dons d’organes et la qualité de ces derniers (moins on attend, moins les traitements palliatifs abîment les organes)

Vincent Lambert ? Pourrait-on, le cas échéant, prélever ses organes ?  Les questions soulevées ici sont redoutables. Et les quelques phrases du Parisien résument, à elles seules, la profonde réflexion qui reste à mener, en France, sur un tel sujet. Moins on attendra, mieux ce sera.

A demain

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