Bonjour

Nouvelle étape, française, dans la lutte contre le VIH/sida sur le territoire national. L’information a été donnée jeudi 9 juin à New York par Marisol Touraine – à l’occasion de la réunion de haut-niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur « la fin du sida ». Les détails figureront dans un arrêté à paraître vendredi 10 juin 2016 au Journal Officiel. La ministre des Affaires sociales et de la Santé y autorisera tous les « médecins expérimentés » dans la prise en charge du VIH (et qui exercent dans les Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic – CeGIDD) à prescrire le Truvada® en traitement préventif.

Marisol Touraine explique qu’avec cette mesure « elle renforce la protection des personnes les plus exposées au SIDA ». La ministre rappelle que ce « traitement » vise « à faire reculer le nombre de contaminations chez certaines populations particulièrement exposées au risque de contamination ». Comprendre : il n’a pas « vocation à se substituer au préservatif », moyen de prévention prioritaire, « efficace dans 99 % des cas contre le sida ».

Au moins un par département

Comme toujours la ministre prend soin de refaire la chronologie de ses actions passées : elle a autorisé, fin 2015, la prescription, « de façon encadrée à l’hôpital », et la « prise en charge à 100 % » du Truvada® préventif contre le SIDA. Aujourd’hui elle « va plus loin » en permettant que ce traitement soit prescrit au sein des CeGIDD, structures « qui travaillent au contact des populations les plus exposées au risque de contamination ».

Les « Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic – CeGIDD » existent depuis le début de cette année 2016. Ils ont pris la suite des CDAG (centre de dépistage anonyme et gratuit) et des CIDDIST (Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles). En théorie il y a au moins un CeGIDD par département, ouvert au minimum quatre demi-journées par semaine et offrant dans toute la mesure du possible une consultation en fin de journée ou le samedi. Le CeGIDD pourra aussi ouvrir des antennes dans le département, mais celles-ci ne seront pas astreintes à un minimum horaire.

Eradication et résistances

Plus généralement la ministre de la Santé fait valoir que cette mesure vient compléter l’arsenal qu’elle a personnellement déployé pour toucher les personnes les plus éloignées de la prévention et du dépistage. C’est ainsi que les associations peuvent désormais réaliser des « dépistages communautaires par tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) ». Elles pourront proposer prochainement des « autotests de dépistage » gratuitement aux usagers, notamment dans les structures de prévention engagées dans la lutte contre le sida.

TROD, Truvada® et autotests ; avancer « main dans la main » avec les associations ; aller vers les populations les plus éloignées du système de santé ; voilà, selon elle, la solution pour éradiquer cette infection.

On peut comprendre cette démarche, voire même partager cet enthousiasme. On peut aussi regretter de ne pas disposer d’une évaluation chiffrée des premières prescriptions, prises en charge à 100% du Truvada® préventif. Qu’en est-il du phénomène, redouté par certains spécialistes, des possibles résistances virales ? Ce médicament se substitue-t-il (ce qu’il ne devrait pas) au préservatif ? On peut le dire autrement : sommes-nous pleinement, ici, dans le champ de la réduction raisonnée des risques ?

A demain

Bonjour

Marisol Touraine, le 25 mai, discours solennel, extrait:

« Aujourd’hui, je décide l’accès universel aux traitements de l’hépatite C. Le recours à ce traitement, comme à tout traitement, ne doit dépendre que du choix du patient, éclairé par son médecin, dans le cadre de leur colloque singulier. Le patient doit pouvoir décider en fonction de son appréciation personnelle des avantages et des inconvénients d’être traité, avantages et inconvénients qu’il appartient au médecin d’exposer.(…)

La ministre de la Santé ajoutait:

« S’agissant des patients F2, des patients transplantés ou en attente de greffe ainsi que des populations vulnérables tout stade de fibrose confondu dans la mesure où ils sont les plus exposés, je signerai l’arrêté d’extension (…) dès les prochains jours. Pour tous les autres patients infectés par le VHC, les F0 asymptomatique et F1, j’ai saisi la semaine dernière la HAS dont l’avis est obligatoire. Elle doit me remettre, pour le mois de septembre, ses recommandations sur les modalités de mise en œuvre de l’accès universel au traitement. Je signerai le nouvel arrêté dans la foulée. »

C’était, écrivions-nous, « presque trop beau pour être vrai », comme un instant de grâce, le politique décidant et l’intendance suivant, le retour à une époque passée, l’oubli des contingences financières et des diktats de Big Pharma. Les médias généralistes reprirent, sans sourciller, l’annonce de la ministre de la Santé. Puis il passèrent à autre chose, le code du travail, la contestation sociale, l’Euro menacé par les cheminots.

Accès universel en deux temps

Marisol Touraine avait, le 25 mai, ajouté : « les prix doivent baisser. Il en va de la crédibilité de notre engagement. » La crédibilité de son engagement ?  Nous sommes aujourd’hui le 9 juin. La ministre vient de recevoir une lettre, dont copie a été adressée au Dr Dominique Martin, directeur général  de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament. Elle a été adressée, depuis Bagnolet, par Pascal Mélin, président de SOS hépatites Fédération. Extrait :

« Le 25 mai dernier lors de la journée nationale de lutte contre les hépatites virales, vous avez annoncé la fin du rationnement et l’accès universel au traitement pour toutes les personnes atteintes d’hépatite C. Vous avez annoncé un accès universel en deux temps :

Premièrement et « dans les prochains jours »,  la signature d’un arrêté permettant  l’extension des indications de traitements pour les patients au stade F2 de fibrose, les patients transplantés ou en attente de greffe ainsi que des populations « vulnérables », tout stade de fibrose confondu, dans la mesure où elles sont les plus exposées. Sur ce premier point, la  commission de la transparence de la Haute Autorité de Santé a donné son avis le jour même. (…)

« Devoir d’alerte »

Madame la Ministre, nous sommes à plus de deux semaines de votre déclaration et toujours aucun arrêté  n’est paru au journal officiel. Des malades injustement privés de traitements depuis 18 mois ont cru à des avancées dans le respect de leur droit constitutionnel d’accès aux soins. (…) Cette situation d’attente continue d’engendrer un marché parallèle de médicaments particulièrement inquiétant. J’exerce aujourd’hui mon devoir d’alerte auprès de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament.(…) »

Les jours sont devenus des semaines. Le temps est compté. Mme Touraine  est sous surveillance citoyenne. Le devoir d’alerte est exercé. Combien de temps faut-il, à un ministre de la Santé, pour tenir un engagement solennel ?

A demain

PS: L’arrêté est finalement paru au « Journal officiel » du 11 juin. Il constitue bien la première étape de l’élargissement des nouveaux antiviraux à action directe. Ces derniers bénéficient d’une extension d’indication aux patients présentant un stade de fibrose hépatique F2, aux patients transplantés ou en attente de greffe, aux patients en hémodialyse, à ceux présentant des manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite C, à ceux infectés par un virus de génotype 3, ou co-infectés par un autre virus à tropisme hépatique ainsi qu’aux populations « vulnérables », tout stade de fibrose confondus (usagers de drogues, personnes détenues, femmes en désir de grossesse ou toute autre personne pour laquelle la réunion de concertation pluridisciplinaire estime le risque de transmission élevé).

Bonjour

C’est un décret publié au Journal Officiel du dimanche 5 juin 1. On y apprend que Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, « élargit le champ de compétences » des sages-femmes : elles pourront désormais réaliser des interruptions volontaires de grossesse (IVG) par voie médicamenteuse et vacciner l’entourage de la mère et du nouveau-né.  L’entourage ? Il comprend « les personnes vivant dans le même domicile que l’enfant ou fréquentant régulièrement ce domicile, ou étant chargées de sa garde régulière en ce lieu ».

Cette mesure ne doit pas surprendre : elle était inscrite dans la loi de « modernisation de notre système de santé ».  Cette nouvelle facilitation de l’accès des femmes à l’IVG et de la vaccination est par ailleurs conforme aux recommandations du Haut conseil de la santé publique (HCSP). « C’est, en outre, une étape importante dans l’histoire de la profession, qui bénéficie ainsi de missions élargies, mieux reconnues et plus en phase avec la réalité du métier de sage-femme » ajoute le service de presse de Marisol Touraine.

Faire et faire savoir

Il ajoute, ce qui n’est pas faux, que l’éventail du rôle des sages-femmes est souvent peu connu. Que la plupart des femmes pensent que leurs compétences se limitent au « suivi de la grossesse » et à la « pratique de l’accouchement ». C’est oublier que les sages-femmes font (et feront) beaucoup plus que cela.

Que serait l’action politique si elle ne narrait sa propre histoire ?  Peu de choses sans doute. C’est aussi pourquoi Marisol Touraine lancera, mardi 14 juin, une campagne nationale d’information pour faire connaître toute l’étendue des compétences des sages-femmes. Mieux encore on nous apprend, en amont de l’événement, que les « outils de cette campagne » seront présentés à la presse « dans le cadre d’un déplacement de la ministre au sein d’une maison de santé pluri-professionnelle ; et ce « en présence des représentants de l’Ordre national des sages-femmes et des principales organisations syndicales de la profession ».

Voilà qui est dit. Reste à savoir quels vaccins – et si ces derniers seront ou non acceptés.

A demain

1 « Décret n° 2016-743 du 2 juin 2016 relatif aux compétences des sages-femmes en matière d’interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse et en matière de vaccination »

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Que se passe-t-il ? Qui s’intéresse encore aux « salles de consommation à moindre risque à destination des toxicomanes » ? Aujourd’hui vendredi 25 mars 2016  Marisol Touraine « donne le feu vert au lancement des expérimentations ». Et le sujet a comme déserté l’espace médiatique français.  Un paradoxe puisqu’après deux décennies de polémiques  toutes les conditions sont désormais réunies pour le lancement de cette expérimentation : le texte signé par Marisol Touraine, précisant les modalités concrètes que devront respecter ces salles,  a en effet été publié ce jour même au Journal officiel.

Toutes les conditions sont désormais réunies pour le lancement de l’expérimentation des salles de consommation à moindre risque (SCMR) en France : le texte signé par Marisol Touraine, Ministre des Affaires sociales et de la Santé, précisant les modalités concrètes que devront respecter ces espaces,  a en effet été publié ce jour au Journal officiel. Avec le lancement de cette expérimentation visant à  réduire les risques pour les toxicomanes, « La France fait le choix d’inclure plutôt que d’exclure. D’accompagner,  plutôt que de stigmatiser», a déclaré la ministre.

C’est un très long arrêté qui fixe les modalités concrètes (présence du matériel médical, horaires d’ouverture, déroulement de la consultation d’accueil, etc.) que devront respecter « les associations porteuses de projets de SCMR, en lien avec les collectivités locales ».

« Leurs » substances psycho-actives

« SCMR » (salle de shoot) ? Il s’agit d’un nouveau dispositif visant à réduire les risques auxquels s’exposent les usagers de drogues. Il a été voté, après d’innombrables atermoiements, dans le cadre de la loi de modernisation de notre système de santé.  « Il s’agit d’espaces où des toxicomanes majeurs,  précarisés et en rupture avec le système de santé, sont accueillis pour venir consommer leurs substances psycho-actives dans des conditions d’hygiène adaptées, avec du matériel stérile et sous supervision de personnels de santé » précise-t-on dans l’entourage de Marisol Touraine. On ajoute :

« Avec le lancement de cette expérimentation, la France rejoint les nombreux pays où de tels espaces ont été ouverts (Allemagne, Australie, Canada, Espagne, Danemark, Luxembourg, Norvège, Pays-Bas et Suisse) et se sont montrés concluants. L’expérience étrangère a en effet montré que les SCMR permettent aux usagers de recevoir conseils spécifiques, induisant ainsi une diminution des comportements à risque, des overdoses mortelles et parfois même l’accompagnement vers des traitements de substitution. Ont également été mis en évidence une réduction de l’usage de drogues en public et des nuisances associées. »

« Il ne s’agit en aucun cas de banaliser la consommation de drogues. Mais fermer les yeux face à telle une réalité sociale et sanitaire ne fera pas disparaître le problème. La France fait donc le choix d’inclure plutôt que d’exclure. D’accompagner,  plutôt que de stigmatiser. »

 Jean-Marie Le Guen, août 2012

Il y a quatre ans la gauche arrivait au pouvoir. Jean-Marie Le Guen, député (socialiste) et adjoint au maire de Paris demandait en août au gouvernement (socialiste) d’autoriser la création de salles d’injection de drogue. Cette mesure s’imposait, selon lui, du fait de l’augmentation de la consommation d’héroïne à Paris. Il le faisait dans une interview accordée au Parisien. « Aujourd’hui il y a une urgence, expliquait le député, médecin de formation. La consommation d’héroïne augmente à Paris. Le nombre de seringues utilisées dans les distributeurs automatiques progresse de 7% au premier semestre 2012 par rapport à la même époque en 2011 et les personnels des associations trouvent davantage de seringues dans les rues. C’est préoccupant. Il faudrait autoriser, comme cela se fait à l’étranger, des salles de consommation de drogue, mais de façon très encadrée. »

Cet homme politique aurait pu être ministre de la Santé. Il ajoutait : « François Hollande avait fait part pendant la campagne présidentielle de son intérêt pour ce genre d’expérimentation. Je demande aujourd’hui que le gouvernement donne son accord pour la mise en œuvre de ces salles de consommation. »

Quatre ans plus tard  Jean-Marie Le Guen est secrétaire d’Etat chargé des Relations avec le Parlement.  Avant 2012 on débattait, on s’enflammait, plusieurs grandes villes de France avaient manifesté un intérêt pour le sujet. Puis le dossier a été particulièrement mal géré. On s’est essoufflé. Printemps 2016, rien n’a changé – mais il semble que ces villes…Paris… le pays…, ont désormais d’autres priorités.

A demain

PS: Le Conseil de Paris a voté mardi 29 mars l’attribution d’une subvention de 850.000 euros qui permettra d’ouvrir à l’automne 2016 à l’hôpital Lariboisière (Xe arrondissement) la première salle de consommation à moindre risque (SCMR) de la capitale. Cette salle comprenant un accueil, une salle d’attente et de consommation, sera aménagée sur 450 m2 dans l’enceinte même de l’hôpital. Gérée par l’association Gaia Paris, elle devrait pouvoir accueillir 200 personnes par jour.

Bonjour

Hier encore c’était formellement interdit. A compter d’aujourd’hui c’est autorisé. Marisol Touraine, ministre de la Santé, l’a souhaité. Sa volonté se traduit par un arrêté publié aujourd’hui au Journal officiel : « Arrêté du 24 décembre 2015 pris en application de l’article L. 2141-1 du code de la santé publique et modifiant l’arrêté du 3 août 2010 modifiant l’arrêté du 11 avril 2008 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation » ; un arrêté signé la veille de Noël par le Pr Benoît Vallet, directeur général de la santé.

En pratique cette mesure fait que « toute femme de 18 à 37 ans » ou « tout homme de 18 à 45 ans » considéré comme étant  en bonne santé pourra donner une fraction de ses ovocytes ou de ses spermatozoïdes .Ou du moins se porter candidat à un tel don. Depuis quarante ans (et la naissance des Centres d’études et de conservation du sperme) cette possibilité était réservée aux personnes ayant déjà eu (au moins) un enfant. Il s’agissait notamment d’être certain que le donneur ne puisse pas, en cas d’accident ou de maladie conduisant à la stérilité, regretter d’avoir aidé à une procréation sans avoir lui-même pu être parent.

« Pressions » et altruisme

Pourquoi élargir ainsi le cercle des donneurs ? Afin de lutter contre l’insuffisance des dons de gamètes nécessaires aux trois mille couples infertiles aujourd’hui en attente en France. Une précaution pratique a été prise : « une donneuse qui n’a pas eu d’enfant aura la possibilité de bénéficier ultérieurement d’une partie des gamètes donnés, si elle devient infertile » ; mais « à condition de toujours privilégier le don ». « La répartition entre le don et la conservation pour soi dépendra du nombre d’ovocytes matures recueillis : il peut ainsi arriver que la conservation à son bénéfice ne soit pas réalisable et la donneuse en est clairement informée » précise-t-on au ministère de la santé. C’est là un point qui reste à éclairer.

Autre précaution : « chaque candidat au don réalisera un entretien psychologique préalable pour vérifier qu’il ne fait l’objet d’aucune pression et s’assurer du caractère altruiste de sa démarche ». On ne précise pas, au ministère, de quelles pressions il pourrait être question. Pas plus que l’on ne précise quel autre raison que l’altruisme pourrait motiver une telle démarche.  On estime, enfin, que ces nouvelles conditions (parfois controversées dans les milieux médicaux spécialisés) respectent pleinement les grands principes français du don ». A savoir : l’anonymat, la gratuité et le consentement librement exprimé.

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Bonjour

Nous avons franchi une nouvelle étape. Vendredi 18 décembre le gouvernement a  a imposé de nouvelles mesures visant à « assainir les zones de production de volailles ». Une nouvelle et vaste  « zone de restriction » a été définie. Elle comprend désormais toute la région Aquitaine (Dordogne, Gironde, Landes, Lot-et-Garonne, Pyrénées-Atlantiques) ainsi que les départements voisins du Gers, des Hautes-Pyrénées et de la Haute-Vienne, auxquels il faut ajouter trente communes du Lot (dont celle de Gourdon) et une commune de Charente (celle de Palluaud).

Tout est précisé dans un arrêté paru vendredi au Journal officiel : « Arrêté du 17 décembre 2015 déterminant des dispositions de lutte complémentaires contre l’influenza aviaire hautement pathogène suite à la détection de la maladie sur le territoire français »

Lâchers de gibiers à plumes

Dans cette vaste zone de strictes  « mesures de biosécurité » doivent dorénavant être appliquées pour l’élevage, le transport et l’abattage des volailles. Ainsi les véhicules utilisés pour les déplacements d’oiseaux ou « de tout autre matière ou substance susceptible d’être contaminée » doivent être « nettoyés et désinfectés », au même titre que les élevages. Dans ces derniers une période de « vide sanitaire » doit en outre être respectée entre deux cheptels.

Les animaux vivants et les œufs  à couver ne pourront pas sortir de la « zone de restriction », sauf dérogation du préfet dans certains cas. Les « rassemblements d’oiseaux » vivants comme les foires et marchés, ainsi que les lâchers de gibiers à plumes sont soumis à autorisation préfectorale. La vente de volailles non plumées provenant de la « zone de restriction » est interdite, tandis qu’un « traitement assainissant » est obligatoire pour les sous-produits destinés à l’alimentation animale (abats, carcasses…).

Extrait témoignant de la complexité :

« L’épandage de la litière usagée, du fumier, du lisier ainsi que des sous-produits tels que les coquilles et les plumes ne peuvent être réalisés qu’à condition de la mise en œuvre de procédés assainissant préalables ou de l’expédition dans des conditions satisfaisantes de biosécurité, à destination d’une usine agréée pour le traitement ou l’entreposage temporaire en vue d’un traitement ultérieur visant à détruire tout virus de l’influenza aviaire éventuellement présent conformément au règlement (CE) no 1069/2009 du 21 octobre 2009.

« La cession ou la vente de sous-produits de volailles crues à destination de l’alimentation animale sans traitement assainissant est interdite, ces produits ne peuvent sortir de la zone de restriction, sans rupture de charge, qu’à destination d’un établissement assurant un traitement thermique assainissant. En l’absence d’éléments probants sur le respect de ces dispositions le préfet peut interdire les déplacements ou épandage et faire procéder à l’exécution des mesures adaptées au frais de l’intéressé. »

Oiseaux vivants et œufs à couver

Rien de nouveau, pour l’heure, sur le front épidémiologique. Depuis la confirmation d’un cas de grippe aviaire en Dordogne  (le premier en France depuis 2007) trente foyers ont été progressivement découverts dans cinq départements du Sud-Ouest. L’Agence de sécurité sanitaire et alimentaire (Anses) a affirmé il y a quelques jours  que la principale souche identifiée du virus n’est pas transmissible à l’homme.

Les ministres de l’Agriculture et de la Santé  rappellent que la consommation de volailles et de foie gras ne présente aucun risque de contamination. Le gouvernement a fort prudemment prononcé l’interdiction de l’exportation d’oiseaux vivants et d’œufs à couver provenant de Dordogne et de 225 communes des Landes tandis que dix-sept pays et territoires ont imposé des embargos, larges ou ciblés, sur les produits avicoles français.

A demain